テーマ「腹痛」 G先生
|
目標 ・腹痛患者の緊急度の判断をする ・腹痛の鑑別疾患を整理する ・帰宅させる際の再診の目安を伝える |
20歳代女性
主訴：胃痛、吐き気
前日の午後6時ごろから胃のあたりが痛くなり、吐き気も出てきたため午前2時に救急外来を受診
バイタル
体温：37.0℃呼吸数24回/分脈拍90回/分
血圧：120/88mmHg
心窩部痛を訴える患者で鑑別すべき疾患は？
食道・胃・十二指腸・胆道系疾患が多い(レベル３）。
| 消化器系疾患 | 胃潰瘍、十二指腸潰瘍、腸閉塞、大腸炎、憩室炎、虫垂炎、胆嚢炎、胆石症、胆管炎、肝膿瘍、肝炎、肝腫瘤、膵炎 |
| 血管系疾患 | 急性冠症候群、心筋炎、心内膜炎、心外膜炎、大動脈解離、上腸間膜動脈解離、上腸間膜動脈閉塞 |
| 尿路系疾患 | 腎結石症、腎盂腎炎、尿管結石、腎梗塞、副腎梗塞 |
| その他 | 呼吸器疾患(肺炎、肺塞栓、膿胸） |
急性腹膜症診療ガイドラインより
take home message
|
バイタルサイン、ABCDの安定化が一番→これらに異常をきたす緊急疾患を見逃さない 腹痛の部位ごとに鑑別疾患を整理する それぞれの疾患毎の時間経過を踏まえて再診の目安を伝える |
