目標 ・熱性けいれんの定義・分類がわかる ・熱性けいれんの初期対応がわかる ・入院、帰宅の判断、保護者への説明ができる

 

有熱時発作の初期対応

生後6か月～60か月の有熱時発作

↓

受診時に5分以上、持続しているか？

↓　　　　　　　　　　　　　　↓

止まっている　　　　　　　　　持続している

↓　　　　　　　　　　　　　　↓

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　遷延性の発作、髄膜刺激症状、意識障害、　　　　　 ①ジアゼパム、ミタゾラム、ロラゼパム

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　大泉門膨隆など中枢神経感染症を疑う所　　　　　　　 いずれかの静注、またはミタゾラムの

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　見があるか？　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 口腔内投与

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　↓　　　　　　　　　　　↓　　　　　　　　 　②上記が困難な施設では二次医療施設へ

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　↓　　　　　　　　　　　↓　　　　　　　　 　　搬送をするが、その際はジアゼパム坐

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　↓　　　　　　　　　　　↓　　　　　　　　 　　剤を使用してもよい

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　↓ない　　　　　　　　　↓ある　　　　　　　　　　↓

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　全身状態の不良　　　　頭部画像検査、　　 　　　　　発作が止まったか？

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　脱水所見などあ　　　　血液検査、髄液検査　　　　　　　↓　　　　↓

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　るか？　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　止まった　　　　止まらない（その他の治療）

　　　　　　　　　　　　　　　　　↓ない　　　　　　　↓ある　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　↓

　　　　　　　　　　　　　　　　　↓　　　　　　　　血液検査　 　　　　　　　　　　　　　　頭部画像検査、髄液検査、脳波検査の適応を考慮する

　　　　　　　　　　　　　　　　　↓　　　　　　　　　↓　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　応急処置としての当日のジアゼパム坐剤の予防投与は

　　　　　　　　　　　　　ルーチンには不要

　　　　　　　　　　　　　①医療機関、地域医療の救急体制

　　　　　　　　　　　　　②医療機関へのアクセス

　　　　　　　　　　　　　③家族の不安

　　　　　　　　　　　　　　など、社会的な要因を加味し、その使用は総合的に判断する　　　　

take home message

・熱性けいれんは、おもに生後６ヶ月〜5歳までの乳幼児に起こる。 ・発熱に伴う発作性疾患で単純型・複雑型に分類される。 ・けいれんが自然頓挫していれば、重症疾患示唆する所見がないか確認し、問 　題なければ経過観察。 ・けいれん持続していれば、気道確保・酸素投与・ルート確保を行い、抗けい 　れん薬投与（ルート確保できない時は頬粘膜投与）。 ・同一発熱機会の複数回のけいれん、意識障害遷延、神経学的異常など認めた 　場合は入院を考慮。 ・帰宅の場合は、保護者の不安を煽らない事に注意し、病院に受診が必要な場 　合の説明を行う。