研修医の足跡

初期研修医の実際の毎日をご紹介

令和3年10月5日 朝の勉強会

担当K先生 テーマ「局所麻酔」
目標
キシロカインの使用法と極量を知る。
局所麻酔中毒の初期症状を覚え発症時の対応を知る。

Eなし

Eあり
200mg 400mg

副作用
-アナフィラキシー
 -局所麻酔薬中毒
     LAST(Local Anesthesia systemic toxicity)

LAST
中枢神経系:不穏 多弁 興奮
 心血管系:頻脈 高血圧

      LASTの治療
 1. 麻酔の中止
 2. 初期治療
          -呼吸抑制   ← 酸素、人工呼吸
          -ショック   ← 輸液、昇圧剤
          -痙攣     ← ジアゼパム
           -心肺停止   ← BLS/ACLS
 3. Lipid Rescue

 

Take home message
  • 症例ごとに濃度Eの有無を考慮してキシロカインを選択する
  • 局麻時は常に極量を意識する
  • 局麻時に不穏 多弁 興奮 頻脈 高血圧があればLASTを疑い早期に対応する