テーマ「意識障害・失神」Y先生
１０月下旬のある日の救急外来「庭の鉄板に腹臥位で倒れていた80歳代の男性があと10分できます」
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救急車到着
発語はないが開眼している胸郭は左右差なく上がっている橈骨動脈は触れる指示には従えない
意識障害 or 失神？
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【Primary Survey】 A：気道開通 B：呼吸数19回/分 呼吸音清・左右差なし SpO₂ 測定不能 C：脈拍数60bpm程度、血圧測定不能、橈骨A触知可 末梢冷感あり、活動性出血なし D：GCS E4V1M5、瞳孔 4mm/3mm、対光反射 +/+、 明らかな四肢麻痺なし、痙攣なし E：腋窩温測定不能、体表冷たい→直腸温28.7℃ FAST：陰性 (デキスター：血糖 172mg/dL) |
take home message
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●まずはABCの評価・安定化！ ●意識障害はaiueo tipsで鑑別疾患をあげる ●失神の鑑別は心原性失神、起立性低血圧、神経調節性失神にわけて考える！特に心原性を見逃さない！ |
