• 50歳代女性
• 主訴：心窩部痛
• 現病歴：数日前から心窩部痛、背部痛が間欠的に出現。昨日近医にて肝胆道系酵素上昇を指摘
• 身体所見：T36.5
• 腹部所見：平坦　軟
  　　　　　心窩部軽度圧痛あり
  　　　　　Murphy徴候陰性

 

＜研修医の鑑別診断＞
　〇頻度の高いもの
　・胆嚢炎
　・胆管炎
　・急性膵炎
　〇見逃してはいけないもの
　・大動脈解離

 

血液検査：肝胆道系酵素上昇

腹部エコーおよび CT：肝内胆管　肝外胆管拡張+　胆管結石-　胆嚢腫大+　 胆石+

 

EUS：総胆管結石+

　→ERCP　総胆管結石+　→EBD 挿入
ポイント
胆管炎をうたがったら、とことん検査！