テーマ「腹痛」Y先生
５０歳代女性 主訴 腹痛
【現病歴】
X-3 日 背中と腹部に痛み(背中＜腹部)
X-2日 かかりつけ医を受診→血尿と腎結石を指摘された．カロナールを処方されたが腹部違和感が継続．
X日 19：00 夕 20：00 痛みが増悪
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腹痛の部位と想起される疾患 |
| 腹痛と背部痛を訴える患者で鑑別すべき疾患は？ |
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後腹膜病変に注意すべきである。 |
| ショックを伴う腹部中心部の激しい疼痛で鑑別すべき疾患は？ |
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急性膵炎、上腸間膜動脈閉塞症、腹腔内出血、大動脈瘤破裂、大動脈解離、消化管穿孔や腸管壊死、 |
上腸間膜動脈に関連する病変 急性腹症の1%腸間膜虚血
| 上腸間膜動脈閉塞症 |
a.塞栓症(血栓:心疾患由来）50％ b.血栓症(動脈硬化など）25％ c.解離による閉塞 d.血管炎による閉塞 |
| 非閉塞性腸管虚血(NOMI) | 20％ |
| 上腸間膜動脈症候群 |
上腸間膜動脈と大動脈の間に 十二指腸が挟まれる |
take home message
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●広範囲の腹痛では腸間膜虚血を鑑別に 急性腹症の１％は腸間膜虚血 ●結石と虫垂炎と遊離ガスは単純CTでも診断可能 臓器虚血, 血管病変, 膵炎等々は造影CT まるCTはちゃんと読影に出しましょう |
