目標 高カリウム血症の診断、治療を理解する。

70歳代　男性　walk in

【主訴】

1ヶ月前くらいからの咳や痰

【vital sign】

BT 36.9℃、

呼吸数　20回、SpO2 95%(RA)

脈拍　85回、血圧　115/70

 

緊急的処置→15〜30分で効果出現

カリウムの細胞内へのシフトを促すことで、低カリウム血症改善を図る、GI療法を実施する。

投与例：

50％ブドウ糖液40mL　+　インスリン(ヒューマリン®︎)５〜８単位

インスリン(単位):グルコース(g)＝1:4~1:2.5

 

高カリウム血症の原因

　１．偽性高カリウム血症

　　・機械的溶血、採血時の陰圧の影響、長時間の検体放置　➡　採血再提出

　　・白血球増多症、白血球増加(＞5万/m㎥) ：凝固時に細胞内カリウムが放出　➡　血清でなく血漿でカリウム値を再検

　　・本態性血小板血症、血小板増加(>100万/ｍ㎥）：凝固時に細胞内カリウムが放出　➡　血清でなく血漿でカリウム値を再検

　２．カリウム過剰摂取/負荷

　　・大量の保存血輸血や大量の消化管出血がある

　　・慢性腎臓病(CKD)患者がカリウム含有量の高いものを摂取

　　・腎機能が正常でも一度に大量のカリウム(160ｍEq以上)を摂取すると血清カリウム濃度が7.0～8.0ｍEq/L以上となることがある。

　３．細胞内から細胞外への移動

　　・外傷

　　・横紋筋融解症

　　・大量の溶血

　　・高浸透圧(高血糖など）

　４．腎臓でのカリウム排泄障害：最も多い原因

　　・高度腎不全(GFR＜5ｍL/min）

　　・皮質集合管の機能障害

　　・鉱質コルチコイド作用低下(低アルドステロン症）

　５．薬剤

　　・レニン－アンジオテンシン系阻害薬(ACE阻害薬、アンジオテンシン受容体拮抗薬【ARB】、アルドステロン拮抗薬、レニン拮抗薬）

　　・カリウム製剤

 

take home message

採血でカリウム高値であった場合、まずは偽性の除外をする。 １２誘導心電図や症状を確認し、直ちに初期治療を開始する。 初期治療を進めるとともに、高カリウム血症をきたした原因の検索を進める。